头痛发笑案（易聘海）

张永详之妻黎某，患头痛发笑，历时三秋。或数小时一发，或一日一发，以后，或半月，或一月，或两月一发。发无定期，每感寒则易于发作，见热又稍缓解，先晕胀，渐次疼痛，甚至笑不可抑，待数小时，痛缓笑减，不药而止。曾用单方草药不应，推拿按摩亦罔效。诊脉右手沉弦带滑，左关弦劲有力，舌呈白苔，其人面带愁容，形容憔悴。察知患者乃黎藿辛苦之人，月经常不规则，夫妻虽和睦，但前房遗有四子，家境不裕，是以忧思郁结。经谓：思虑伤脾，肝木乘而侮之，随气上逆，郁而生痰，发为头痛，故治当祛痰活络、平肝熄风。

制川乌9克、制草乌9克、天麻9克、菊花9克、全蝎1.5克、薄荷9克、当归12克、白芍9克、川芎9克、藁本9克、白芷9克、蔓荆子12克、甘草3克。

尽八剂而停服，过两月又复发，但痛笑较前轻减。二诊仍宗上方去全蝎加党参12克、白术9克、黄芪12克，以助行气和血，养肝疏风之力。继服八剂，越三月头痛轻微复发，笑止。依服原方，前后达半年之久，服药二十余剂，四年来始终未复发。

[编者按]本证的特点是，“头先晕胀，次疼痛，再笑不可抑，痛缓笑减，不药而止。”可见痛胀为本，发笑为标，且有明显的发作性特征，脉症合参，此为风痰阻络，肝郁气滞之故，施治方中得力于乌头，全蝎，以久病入络之痼疾，非搜风通络之峻剂不可为。但是，如何掌握此等峻猛药物使用的分寸，使之攻邪而不伤正，又别有一套技巧，学者宜细嚼之。