刘志龙：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治失眠案

沈某，女性，时年67岁，2016年4月22日初诊。

近期因情绪不畅导致失眠明显故而来诊。现抑郁神情，疲倦貌，睡眠差，不易入睡，常需服用安眠药方可入睡，但夜寐易醒，醒后难于入睡，胸闷，容易惊悸。

首诊证候

主诉：睡眠差2个月。

刻诊：舌质淡暗，苔薄黄，脉滑尺涩。

既往史：有轻度抑郁、焦虑病史。

过敏史：无药物以及食物过敏史。

【辨证论治】

中医诊断：失眠。

证属：肝火扰心。

治法：清肝泻火、镇心安神。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。

北柴胡15g，法半夏15g，黄芩10g，大红枣15g，潞党参10g，淡干姜6g，炙甘草5g，肉桂6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白茯苓15g，炒大黄5g，月季花30g，制香附15g，7剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱：注意休息；饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品；畅情志，适当户外活动，多和朋友聊天。

【随诊过程】

复诊：2016年4月29日

前药后睡眠较好。守方加酸枣仁40g，再进7剂。

按语：刘老师临床常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠。他认为胸闷是此方辨证的核心所在，同时也是运用柴胡剂的重要指征，因为胸满闷憋胀是柴胡证之一。柴胡加龙骨牡蛎汤原方有铅丹，一则铅丹这味药现在临床难见，二则铅丹有毒，因此刘老师常用炙甘草代替。如此案，他认为用炙甘草代替铅丹之后，柴胡加龙骨牡蛎汤其实可以看作为小柴胡汤合桂甘龙牡汤加茯苓、大黄而成。小柴胡汤清肝泻热和解少阳，桂甘龙牡汤镇心安神，茯苓祛湿，大黄清热，故收效明显。