胃痛急症
蔡某 男 37岁
初诊：2009-10-12
空腹食柿子后，胃痛剧烈5小时，经在附近诊所打点滴后仍不能缓解。
刻下胃脘痞硬，痛及小腹，冷汗淋漓，痛苦辗转。询大便不畅，小便闭，形壮实，面色青暗。脉象两手洪大，苔黄腻。
处方：白芍10克 山栀10克吴茱萸5克肉桂5克当归10克 炙甘草5克
水煎服，一剂
二诊：2009-10-13胃痛止，腰痛，小腹拘痛，小便稍感不利，今晨大便形正量少一次。询咳则心下及两胁下痛。脉象两手小弦，舌淡红苔白厚腻。
处方：
上方加川楝子10克、川芎10克、建曲3克，
水煎服，一剂
三诊：2009-10-15腹痛胁痛续减。
处方:川楝子10克川芎10克吴茱萸5克木香10克小茴香10克肉桂5克高良姜10克
水煎服，二剂
问：请教孙老师：
是否可归于大陷胸汤证？
答：大陷胸汤证多发于外感后误下所致，属于热与水互结的结果，所谓“病发于阳而反下之，热入因作结胸”是也。其症候除了腹痛拒按外，还有腹部石鞕、潮热症候。本案为食柿子后，胃阳骤然被其遏抑不能宣发流通，故疼痛不止，故其治法应以苦辛宣发开通为务。
