程祖培医案：咳嗽痰多

陈某，男性，28岁。

病已一月，初起有恶风、发热、头痛、咳嗽，服药后发热、头痛愈，但咳嗽至今不愈，喉痒即咳，晚上咳多，痰白稀薄泡沫样而量多，食欲稍差，大便常烂，舌苔微黄，脉弦滑。初诊由另一位医生处理，

处方：牛子三钱，桔梗三钱，桑白四钱，苏梗二钱，黄芩二钱，兜铃二钱，甘草一钱，北杏二钱，杷叶四钱，杭菊三钱。给药2剂。

二诊:服药后，咳嗽加重，痰亦增多。转由程老师处理。

处方:麻黄去节三钱，桂枝三钱，白芍三钱，细辛一钱，炙草二钱，干姜三钱，法夏三钱，五味子二钱。给药二剂。

三诊:咳嗽大减，痰少，再服二剂而愈。

编者按：

从本案记录语气来看，当由程老所带学生整理无疑。初诊医生可能看到有“舌苔微黄”，以为风热犯肺，故用疏风清热止咳化痰之类中药二剂，岂料服药后“咳嗽加重，痰亦增多”，不敢再治，故而“转由程老师处理”。程老用小青龙汤原方二剂即见显效，“咳嗽大减，痰少”，再服二剂而愈。

此案辨证应抓住病机，即核心证候“痰白稀薄泡沫样而量多”，而且“大便常烂”，说明内有寒饮，加上咳嗽等表证仍在，为外邪未解，肺失宣降。“晚上咳多”，多属外寒。故辨为外寒内饮，属小青龙汤证也。致于“舌苔微黄”可能邪有转热倾向，但不是重点。如果确为苔转黄痰转稠，则有热化也，可用小青龙汤加石膏治之，此为胡希恕先生之心得经验。愈而复发，再服原方不效者，可服张锡纯先生之从龙汤。