桂枝加附子汤治多汗（冯界之）

熊某，女，21岁，2011年7月21日1诊:

主诉：汗多一个月。患者一个月前无明显诱因大汗出，服药未效来诊。刻诊：自汗，湿透内衣，动则更甚。纳差、四肢乏力、呕吐、脘痞、畏冷、大热天晚上要盖被盖、身酸、腰酸、舌苔白厚腻质淡、舌上起红刺、脉虚。中医诊断:自汗。表寒伤阳证。治以桂枝附子汤加减。处方:

桂枝12克白芍12克甘草6克生姜10克大枣10克 附片3克黄芪30克藿香15克半夏10克白豆蔻10克苦参10克 4剂

2011年7月29日2诊:自汗、纳差、呕吐、脘痞、畏冷、身酸、腰酸均止，乏力大减，舌苔白厚腻变薄质淡、舌上红刺疼痛。转方以温阳和胃化湿清热治之。

按：《伤寒论》说：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”程知说：“真武汤是救里寒亡阳之失，急于回阳者；桂枝加附子汤是救表寒漏风之失，急于温经者。本案患者虽然没有发过汗，但汗出的原因也是腠理大开、表阳不固，又感受风邪所致。本案的大汗出和条文中的汗漏不止相同；畏冷和条文中的恶风相似，病因都是表阳虚；身酸、腰酸和条文中的四肢微急、难以屈伸都是风邪袭与太阳肌表所致。这些症状都是辨证眼目。故用桂枝附子汤治疗。四肢乏力属气虚，故加黄芪，又可增强固表之力；纳差、脘痞、呕吐、舌生红刺、苔厚腻是素体湿重，表寒入胃，与湿相合，郁而化为湿热，湿热郁阻，胃气不和之象。故加白豆蔻、藿香、半夏、苦参清化湿热，理气和胃。