急性心肌梗死

陈氏，女，83岁，1989年6月17日17时邀诊。

主诉：上腹部持续性绞痛15分钟。

现病史：患者高血压病史多年，间断服药治疗。40分钟前进餐较多，餐后复食西瓜些许，即感腹胀不适。15分钟前，突然上腹部绞痛，持续不解，故而求治。患者端座位，平卧加重，表情恐惧，烦躁，面色苍白，口唇紫绀，手足青至节。不发热，手足觉凉，痛甚出汗。上腹部持续性绞痛，用手不停拍打背部稍舒。无头痛，无眩晕，恶心无呕吐，腹胀无嗳气，无矢气，无便意。体温36度，收缩压100毫米汞柱，心律不整齐。舌体胖大，舌苔干少。脉象促细。

诊断：真心痛

辨证：寒凝心脉

治疗原则：通脉止痛

处方：立即实施甲开通道术。

疗效：大约两分钟，患者紫绀渐退，手足转温，疼痛减轻。大约10分钟，疼痛大减，病情稳定。

医嘱：立即送医继续治疗。

注：患者于20点到某院急诊，某医诊断为急性胃炎{患者家人亲叙}，输液治疗{用药不详}，输液过程中，患者突发休克，不幸离世。

体会：久病老年患者，素体多虚。饱餐后贪食寒凉，导致阴寒内盛，损伤心脾二阳，寒凝心脉脾脉，因而孪急，气血运行失畅，不通则痛，出现上腹部绞痛{不典型心绞痛}，拍打背部孪急少解而稍舒。由于失治，二阳失布，气血运行失畅，导致病情加重，出现手足青至节。甲开通道虽然不能根治原发病，但是可以控制病情恶化，为进一步抢救争取更多时间。