升陷汤加减治疗大气下陷型肺胀（慢性阻塞性肺疾病）案

患者，男，68岁。2010年12月21日初诊。诉背痛伴见咳嗽3月，加重3天。患者3月前无明显诱因出现背痛背沉．伴见咳嗽、咳痰，痰色白量多。曾就诊于当地医院诊断为慢性阻塞性肺疾病，对症处理后未见明显缓解，时有反复，近3天症状再次出现，且较前加重。刻下：背痛背沉，咳嗽、咳痰，痰色白量多，神疲少言，自觉吸气困难，善太息，无口干、口苦，纳可，夜寐欠安，二便调。舌淡伴齿痕，苔白，脉沉无力。

诊断：（大气下陷型）肺胀（西医称为慢性阻塞性肺疾病）。

治法：补益宗气，升举止咳。方宗升陷汤加减，方药：黄芪30g，党参15g，升麻10g，柴胡10g，桔梗8g，枳实6g，防风8g，沙参10g，款冬花10g，炙甘草6g，7剂，水煎服，每日1剂。

后患者继服30余剂，诸恙皆平。

按：升陷汤为张锡纯治疗胸中大气下陷的名方。张锡纯曾曰：“以膈上之大气，入于膈下之脏腑，非下陷乎？大气既下陷，元气包举肺外以鼓动其润辟之机，则呼吸顿停，所以不病而猝死也。”根据此患者舌淡伴齿痕，苔白，脉沉无力而诊为大气下陷。脉沉而无力者，以气血无力鼓动，脉形不充，上不应指，实是气陷不足之征。李士懋认为，慢性阻塞性肺疾病属于中医肺胀范畴，病位主要在心、肺，因肺主气，心主血，气血相互维持，则胸背分为阳气所充，升降有序。而本例宗气大伤，无力升举，出现背痛、咳嗽等症。治以升陷汤升举胸中既陷之大气，运用大量风药鼓舞气血之生发，酌加冬花止咳化痰、沙参补益肺气等。二诊见大气稍定。继予汤方，复其脉形。