刘志龙：茵陈五苓散治紫癜案

张某，女性，时年52岁，2015年4月28日初诊。

双下肢有针头至黄豆大小瘀点、对称分布，双下肢轻度水肿且皮肤干燥，头汗多，无腹痛便血。半年前有一次发热、头痛、关节痛后出现下肢皮肤皮下有出血，经中西医治疗一直未愈，遂来诊。

首诊证候

主诉：紫癜半年余。

刻诊：舌质暗红，苔白根部黄，脉滑。

【辨证论治】

中医诊断：肌衄。

西医诊断：紫癜。

证属：湿热内蕴。

治法：清热祛湿，凉血止血。

处方：茵陈五苓散化裁。

茵陈30g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻30g，生白术15g，桂枝尖10g，石菖蒲10g，木通10g，白豆蔻15g，黄芩15g，紫草15g，赤芍15g，7剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱：注意休息，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品。

【随诊过程】

复诊：2015年5月5日

前药后紫癜症状控制，皮下瘀点无新发，双下肢水肿减轻，但近来感冒，遂改方调治感冒。

按语：《秘传证治要诀及类方?诸血门》云：“血从毛孔而出，名曰肌衄。”后世治疗肌衄着重于气血论治，如《赤水玄珠》云：“气血亏虚，血随气散者，治宜补血固表，选用当归补血汤、黄芪建中汤、保元汤等方；阴虚火旺者，治宜养阴清火，用凉血地黄汤或当归六黄汤；由胆热而致者，用河间定命散。”刘老师诊治肌衄非常重视舌脉，如本案患者舌质暗红，苔白根部黄，脉滑，说明有湿热内蕴；加之患者双下肢轻度水肿且皮肤干燥，但头汗多，说明水液代谢失常，因而选用茵陈五苓散清热祛湿，再加凉血止血、清热通利之品，故疗效甚好。