刘志龙：五苓散合柴芩温胆汤治疗耳鸣案

辛某，男性，时年78岁，2014年12月19日初诊。

现左侧耳鸣，自觉如蝉在耳内鸣叫，口苦，无头晕头痛，睡眠可，夜尿3～4次，大便成形每日2次，舌暗红苔黄腻，脉沉弦。既往有高血压病，今日血压159/71mmHg。刘老师认为此耳鸣乃因少阳气郁化火，夹杂水腑气化失常。

首诊证候

主诉：耳鸣近3个月。

【辨证论治】

中医诊断：耳鸣。

处方：五苓散合柴芩温胆汤化裁。

柴胡15g，黄芩15g，竹茹15g，枳实15g，陈皮10g，法夏15g，茯苓15g，炙甘草5g，肉桂（后下）10g，猪苓15g，泽泻20g，白术15g，生龙骨（先煎）15g，生牡蛎（先煎）15g，石菖蒲30g，7剂。

【随诊过程】

复诊：2015年2月13日

患者因腰酸来诊，诉由于比较难挂到号，自行照上方在外面抓药服用一个多月后耳鸣已除，余症皆明显减轻。

按语：耳鸣常为自觉症状，《内经》云：“一阳独啸，少阳厥也。”由于手足少阳经皆会于耳中，故《内经》所指乃耳鸣之实证。此案患者耳鸣，口苦，既往有高血压病，舌暗红苔黄腻，脉沉弦可知为少阳气郁化火，故而方用柴芩温胆汤，加龙骨、牡蛎、石菖蒲降少阳火逆之气；另见夜尿3～4次，大便成形每日2次，则说明患者还有水腑气化失常之表现，故而用五苓散助膀胱气化。