常用的4类合用会产生产生不良反应的药物几防范措施

为什么有些药物合用能产生不良反应？可否举些实例说明？

两种药物合用不仅能发生不良反应，而且有的还很严重，下面将常用药合用发生的不良反应介绍如下，同时提供防范对策。

例1　阿司匹林与炎痛喜康、潘生丁合用可发生的不良反应及其预防对策。

（1）阿司匹林与炎痛喜康合用的不良反应众所周知，阿司匹林的不良反应较多，可引起上腹部不适，恶心、呕吐，甚至胃粘膜出血等消化道不良反应；炎痛喜康（吡罗昔康）的主要不良反应也是消化道刺激症状如恶心、呕吐、胃部不适、腹痛等。两种药物一旦不合理合用，不仅上述相似的消化道不良反应相加，而且由于两药均可抑制血小板凝聚而增加出血机会。引起消化性溃疡病人发生穿孔和胃肠道出血的病人并不罕见，甚至还有引起死亡病例的报道。

防范对策①风湿性、类风湿性关节炎病人已经应用炎痛喜康者，为缓解关节疼痛或临时发生感冒也不宜再加用阿司匹林；②消化性溃疡病人更应严禁两药合用。

（2）阿司匹林与潘生丁合用的不良反应阿司匹林有抑制血小板凝聚的功能。潘生丁（双嘧达莫）亦可抑制血小板粘附、降低血小板凝聚。一旦在某些情况下两种药物不合理合用，上述“凝聚”作用增加，极易引起出血。

防范对策①心血管病人如常期服用潘生丁者，不宜再加服阿司匹林来预防心肌梗死；②老年人长期服用阿司匹林预防脑血栓时，不宜再应用潘生丁。

例2　痢特灵与麻黄素、利血平合用可发生的不良反应及其预防对策。

（1）痢特灵与麻黄素合用的不良反应痢特灵（呋喃唑酮）有使血压轻度升高的副作用（治疗剂量引起此种反应轻微，故多不予注意）。麻黄素作为中枢兴奋药，也能使血压升高。尤其在用滴鼻剂频繁滴鼻时常可达到口服时的治疗剂量，加上鼻粘膜吸收药物比口服还快。这样一来，两种药物合用便可使升高血压的副作用叠加，故而导致血压大幅升高。

防范对策①肠炎、菌痢病人服用痢特灵时，不可因偶尔出现鼻塞而随意滴用麻黄素滴鼻剂；②因过敏性鼻炎而长期应用麻黄素滴鼻时，一旦发生肠炎不宜用痢特灵；③高血压病人更须高度防备两种药物的不合理应用。

（2）痢特灵与利血平合用的不良反应先服用痢特灵（呋喃唑酮）再注射或口服利血平时，利血平的降压作用不仅不能发挥，反而发生血压升高，甚至导致高血压危象，病人表现为剧烈头痛、呕吐、视力障碍及抽搐等。

防范对策　①服用利血平或北京降压零号的高血压病人发生肠炎、菌痢时，不应选用痢特灵；②因肠炎、菌痢而应用痢特灵时，应了解病人是否患高血压，在确定血压正常后方可放心服用。

例3　氨茶碱与红霉素、环丙沙星合用发生不良反应及其预防对策。

（1）氨茶碱与红霉素的不合理合用氨茶碱在规定的剂量内服用一般不会产生毒副作用；但大剂量服用则可发生严重的不良反应，如果红霉素与氨茶碱发生不合理合用，红霉素可抑制氨茶碱的代谢，从而使氨茶碱的药理作用与毒副反应增强（如同加大了氨茶碱的剂量一般），尤其以儿童不合理合用两种药物后毒性反应最敏感、最严重。

（2）氨茶碱与环丙沙星的不合理合用环丙沙星（悉复欣）作为新一代高效、广泛适用于感染性疾病的杀菌药，同红霉素一样，一旦同氨茶碱合用，会使氨茶碱的代谢作用受到抑制，从而提高了血中氨茶碱的浓度并延长了排出时间，最终导致氨茶碱中毒。病人可表现为头痛、头晕、精神混乱、幻觉、恶心、呕吐，并诱发癫痫等中枢神经系统的不良反应。

如何防范氨茶碱与红霉素、环丙沙星的合用产生的不良反应呢？建议做好下述几点：①哮喘、喘息性支气管炎等病人在应用氨茶碱后需要加用抗生素时，应避免用红霉素和环丙沙星；②小儿咳喘用药时，家长尤须高度警惕红霉素与氨茶碱的不合理合用；③一般情况下环丙沙星与氨茶碱不宜合用；必须合用时应适当减少氨茶碱的用量；④已应用氨茶碱的哮喘病人，如需抗感染应避免应用环丙沙星。

例4　异烟肼与颠茄、安眠药、甲糖宁合用发生不良反应及其预防对策。

（1）异烟肼与颠茄不合理合用颠茄是常用的胃肠解痉挛药，通过解除胃肠痉挛，使胃肠的蠕动减慢，此时如同时服用异烟肼（雷米封），由于胃肠蠕动的减慢，药物在胃肠道中停留的时间延长，药物吸收也相对增加，这便使得异烟肼在正常用药剂量情况下也能发生毒副反应。轻者出现四肢麻木感、烧灼感、针刺样疼痛等末梢神经炎症状；重者发生震颤、惊厥等中枢神经系统毒性反应。

防范对策　异烟肼作为一线抗结核药物，几乎所有的结核病人均在服用，此时如果临时发生了胃肠痉挛性疼痛（胃肠炎时经常出现的腹痛），在选用解痉挛药时应予高度警惕，以避免异烟肼与颠茄的不合理合用引发异烟肼的毒副反应。

（2）异烟肼或利福平与安眠药的不合理合用如果已应用异烟肼（雷米封）或者利福平再服用安眠药便可能引起严重的毒性反应如药物性肝炎，甚至导致肝细胞坏死。

防范对策　①结核病人在应用异烟肼或者利福平时，应避免同时应用安眠药；②已用安眠药的神经官能症病人，在新发现患有肺结核要应用抗结核治疗时，应停用安眠药。

（3）异烟肼与甲苯磺丁脲的不合理合用甲苯磺丁脲（甲糖宁）是磺脲类口服降糖药，应用剂量要求十分严格，不良反应较多，如低血糖、血小板减少、粒细胞减少等严重反应。如抗结核药异烟肼与之合用，不仅可使甲苯磺丁脲的药效增加，而且毒性也随之增加，前者无疑等于加大了降糖药剂量可引起低血糖反应，后者更可致严重不良反应。

防范对策　同时患结核病与糖尿病的病人应十分警惕异烟肼与甲苯磺脲的不合理合用。