陈凤媚：健脾疏肝行气法治疗便秘案

吴某某，女性，时年36岁，初诊时间：2012年10月18日。

患者反复便秘腹胀10余年，需要开塞露等辅助通便，有便意，排便无力，腹胀，矢气出则好转，既往有多次自然流产病史，对大黄、番泻叶等药物不能耐受。故来就诊。

【首诊证候】

刻诊：患者排便无力，需要开塞露辅助通便，眠差，情绪低落。舌淡红苔白腻，脉弦细。

【辨证论治】

辨证为：肝脾气滞。

治法：健脾疏肝，行气通便。

处方：

党参20g，黄芪20g，白术30g，火麻仁30g，砂仁8g后下，陈皮10g，柴胡15g，郁金15g。7剂，水煎服，日1剂。

【随诊过程】

二诊：2012年10月26日

患者服药期间无需辅助通便，能自行排便，嘱其继服7剂以巩固疗效。

【按语】

该患者便秘时间比较长，且有多次自然流产病史，不能耐受大黄、番泻叶等攻伐泻下之物，均提示其脾胃偏虚，不能按常规便秘的处理方式，需要另辟蹊径。此患者舌质淡红苔白腻，脉弦细，考虑为脾虚，肝脾气滞，痰湿未能运化之故。因此治疗上以健脾疏肝，行气通便为主。以党参、黄芪为君药，益气健脾，白术加强健脾行气，火麻仁润肠通便，柴胡、郁金行气通便共为臣药，陈皮健脾化湿为佐药，砂仁行气引药达脾胃经，为使药。全方共奏健脾疏肝行气通便之效。