桂枝新加汤治过汗身痛

李某某 ,男 ,62 岁 ,农民。

因畏寒,发热,头晕 ,咳嗽,咳白痰伴鼻塞流浊涕 5 d 入院 ,经胸片、心电图等辅助检查确诊为上感、急性支气管炎。经抗炎及中药银翘散、桑菊饮加减治疗 ,汗出热退 ,诸症基本消失出院 。但患者回家后 ,唯恐治疗不彻底 ,照原方自行再服 5 剂 ,3 剂后汗出淋漓 。

第 3 日出现全身骨节酸痛 ,尤以髋关节疼痛较剧 ,活动受限 ,不能下床 ,并出现肌肉疼痛,一触即跳 。而髋关节正侧位片、心电图、B 超等未发现异常 ,苔薄微黄 ,脉沉迟。病机乃汗泄太过 ,损伤营阳 ,经脉失养 ,故选方新加汤加味:

桂枝10 g,白芍15 g,炙甘草5 g,生姜4 片 ,大枣4 枚 ,人参15 g,麦冬10 g。1 剂知 ,2 剂已切中病机,效不更方 ,再服 3 剂 ,诸症消失。

体会:周身疼痛是太阳病较常见的症状 ,每随汗而解 ,上述病例痛证不单是表证的一个表现 ,主要是汗泄太过损伤营阴 ,经脉失养缘故。正如《经》曰:“其脉沉者 ,营气微也。”“迟者营气不足 ,血少故也。”尤在泾说:“发汗后邪痹于外 ,而营虚于内 ,故身疼痛不除 ,而脉转沉迟。”本方中桂枝汤调和营卫 ,重用芍药和营养血 ,重用生姜通阳气 ,加人参补汗后之虚 ,故能治营血失养身痛证。2 例仅仅疼痛的部位不同而病机一致 ,故用新加汤均有效。

《江西中医学院学报》2000 年 9 月第 12 卷第 3 期