叶伟洪：补益肝肾 舒筋通络治疗创伤性关节炎案

赖某，男性，时年78岁，初诊：2020年8月20日。

行走致左膝扭伤，伤后疼痛反复发作，休息后缓解，劳累后加重，与天气变化有关，现见关节屈伸不利。

【首诊证候】

主诉：反复左膝关节疼痛伴活动受限一年。

诊查：关节无红肿畸形，屈伸受限，肤温、感觉均正常。既往痛风性关节炎病史。舌淡苔薄黄，脉沉缓。

【辨证论治】

诊断：创伤性关节炎。

辨证：肝肾两虚。

治则：补益肝肾，舒筋通络。

处方：

牛膝15g，桑寄生20g，续断15g，生地黄15g，秦艽15g，茯苓15g，独活10g，防风10g，木瓜15g，丹参15g，鸡血藤20g，甘草5g。水煎服，4剂。

【随诊过程】

二诊：2020年8月24日

诉无明显缓解，舌淡苔滑，脉沉缓。转以祛风湿通经络为主。

处方：桑枝30g，秦艽15g，威灵仙15g，木瓜10g，茯苓15g，泽泻15g，薏苡仁30g，牡丹皮10g，丹参20g，忍冬藤15g，生地黄20g，甘草5g。水煎服，7剂。

三诊：2020年9月3日

诉症状明显减轻，守前方14剂。

【按语】

该患者伤后一年多因症状反复方来就诊，在初诊时用药效法独活寄生汤，以独活治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。以防风、秦艽、木瓜祛风湿，舒筋络而利关节。因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足。二诊诉疗效不佳，概其体质善可，转以攻邪为主，以桑枝、秦艽、威灵仙、木瓜、秦艽、独活、忍冬藤、防风合用以祛风湿通经络，再佐丹参、生地凉血养血。服药7剂，诸症缓解。