半夏厚朴汤治吐血

陶正燮医案：

孙某某，男，54岁，商人。患者就诊前三日，因争讼失利，终日悻悻不已，晚间进食，感胃脘不适，渐次觉凉，如针刺痛，辍食而寐，寐而不安，入夜忽吐暗红血液，并夹杂痰涎和食物残渣，量至盈碗。夤夜至某医院治疗，经用安络血，维生素K，中药如水牛角、生地、丹皮、赤芍、乌贼骨、参三七等凉血、止血类方药。连进3剂，出血量虽未见增，但吐血次数仍较频，断续一两口血液夹痰终未能止。证见：面色苍白，头昏眼花，自觉胸中窒闷，按之不适，频频嗳气，恶心呕吐，血液暗红，夹有少量痰涎，大便色黑而亮。舌质淡红。脉细弦。先父辨为情志失畅，肝气壅遏上逆，克犯胃络，气迫血行，胃失和降，由实致虚。治宜平肝降逆，顺气和胃。选用《金匮要略》方旋覆代赭汤合半夏厚朴汤化裁治之。煅赭石(先煎)25克，红参(另煎冲服)10克，法半夏10克，炮姜炭4．5克，旋覆花(布包)10克，云茯苓10克，紫苏叶6克，陈皮10克，醋香附10克，川厚朴10克，生姜3片，大枣5枚。连进2剂，胸中觉畅，嗳气亦平，血出即止。

(河南中医1985；lt;6gt;：14)

按语：唐容川《血证论》谓．‘‘……血之归宿在于血海，其脉丽于阳阴，未有冲气不逆上，而血逆上者也……阳明之气，下行为顺，今乃吐逆，失其下行之令，急调其胃气，使气顺吐止，则血不致奔脱矣!”至此，本案当以降气为先，气顺则血自止。