刘志龙：附子理中汤治腹泻案
钟某，男性，时年54岁，2015年6月16日初诊。
大便不成形，每日4～5次，无腹痛，无肛门灼热感，小便正常，舌淡苔白，脉沉紧。无其他重要病史可载，无药物以及食物过敏史。
首诊证候
主诉：腹泻4个月。
【辨证论治】
中医诊断：腹泻。
证属：脾胃虚寒。
治法：健脾益气、化湿止泻。
处方：附子理中汤化裁。
熟附子15g，党参20g，炒白术30g，干姜20g，炙甘草10g，花椒10g，山药30g，海螵蛸20g，陈皮15g，生麦芽15g，黄芩10g，7剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。
医嘱：饮食宜温热，忌肥腻之品。
【随诊过程】
复诊：2015年6月23日
前药后腹泻次数减少，现大便每日1次。守方加桂枝尖15g、大红枣20g、苍术15g，再进7剂巩固治疗。
按语：附子理中汤是后人在仲景理中汤的基础上加附子而成，而《伤寒论》中其实并没有把理中汤或丸作为太阴病的主方。理中丸见于《伤寒论?辨霍乱病脉证并治》。太阴病是以吐、利、腹痛、腹满为特征，属于我们现代所说的脾胃虚寒证，仲景提示治法是“当温之”，指出“宜服四逆辈”。刘老师认为，理中汤由人参、白术、干姜、炙甘草四味药组成，当属“四逆辈”无疑，而且理中汤加减法中有“腹满者，去术，加附子一枚；寒者加干姜，足前成四两半”，足证其当属“四逆辈”。因此，后世把此方作为太阴病主方。刘老师常用此方治疗糖尿病、腹泻、咳嗽、腹胀等属于脾胃虚寒者。
