刘志龙：苓桂术甘汤合半夏厚朴汤治腰背冷案

雷某，女性，时年34岁，2015年1月27日初诊。

患者半个月前曾行人流手术，术后背腰部冰冷，冰冷部位不固定，而是呈现游走性；大便成形量不多，解大便时费力，常四五天一次；小便清长，头目眩晕，喜叹息。

首诊证候

主诉：腰背冰冷半个月。

刻诊：舌淡红，边有齿印，苔白腻，脉沉细。

【辨证论治】

中医诊断：腰背冷。

证候诊断：脾肾阳虚，风气偏胜。

处方：苓桂术甘汤合半夏厚朴汤化裁。

白茯苓15g，生白术15g，桂枝尖10g，炙甘草5g，法半夏10g，川厚朴10g，紫苏叶10g，生姜片10g，全当归10g，肉苁蓉20g，广升麻10g，生枳壳10g，7剂。

【随诊过程】

复诊：2015年12月8日

患者因月经先期来诊，述前药后诸症痊愈。

按语：阳气虚弱的人一般易出现腰背冰冷，而痰饮患者的背部冰冷与阳虚的冰冷不一样，仲景描述为“夫心下有留饮，其人背寒如掌大”。此患者乃脾肾阳虚体质，加之人流术后护养不当，遭受风邪，故而出现腰背部冰冷呈游走性，乃因风善行数变之性。加之情绪失调，故而喜叹息；气机不畅，则传导不利，故大便不通；脾肾亏虚，清窍失养，则头目眩晕；阳气虚弱，则小便清长、舌淡苔白、脉象沉细。刘老师据患者舌苔白腻而选用苓桂术甘汤温阳健脾兼祛湿之功；因患者风气偏胜，当治其风，而“治风先治血，血行风自灭”，故用当归、肉苁蓉益精养血，加之升麻、枳壳升降气机以及半夏厚朴汤行气降气，寓气行则血行之意。方中补肾之药虽仅有肉苁蓉一味，但其用量最大，可温肾益精，暖腰润肠，一物而数用，药不在多，而在力专。